Белая горячка

Алкогольный делирий или белая горячка — острое психотическое состояние, угрожающее жизни человека. Патология развивается у людей с тяжелой зависимостью после резкого отказа от спиртного на фоне запоя. Без своевременной медицинской помощи погибает около 15% больных, однако при раннем выявлении и адекватном лечении летальность снижается до 1% и менее. Родственники зависимых должны знать симптомы и действовать быстро, поскольку это состояние требует экстренной госпитализации.

Что такое белая горячка

Это острое психотическое расстройство, возникающее на фоне абстинентного синдрома у людей с алкоголизмом второй или третьей стадии. Белая горячка после запоя проявляется нарушением сознания, массивными галлюцинациями, выраженной вегетативной дисфункцией и высоким риском летального исхода.

Заболевание развивается через 48-96 часов после последней дозы алкоголя. в организме возникает дисбаланс нейромедиаторов: снижается активность тормозной системы ГАМК, одновременно усиливается возбуждающее действие глутамата на NMDA-рецепторы. Мозг переходит в режим гиперактивации, что проявляется судорогами, тремором, психомоторным возбуждением.

Большую роль в возникновении галлюцинаций играют повышенный уровень дофамина при хроническом алкоголизме и дефицит витамина В1. Он тормозит метаболизм и повреждает ткани головного мозга.

Белая горячка после алкоголя отличается от обычного похмелья или абстиненции тотальной дезориентацией и полной потерей контакта с реальностью. При стандартном синдроме отмены человек испытывает тревогу, тремор, повышенное потоотделение, ухудшение сна и тахикардию, но сохраняет ориентацию в пространстве.

Причины развития белой горячки

Хроническая интоксикация перестраивает работу центральной нервной системы. Этанол ускоряет высвобождение нейромедиатора ГАМК и увеличивает чувствительность его рецептора, что приводит к усилению торможения в ЦНС. Одновременно спирт конкурентно подавляет связывание глутамата с NMDA-рецепторами, тем самым блокируя возбуждающие процессы. Мозг компенсирует постоянное угнетение, увеличивая количество возбуждающих структур и снижая чувствительность тормозных.

При резком отказе от спиртного нарушается регуляция глутамата, подавляется активность ГАМК. Компенсаторные механизмы продолжают работать, но спиртное больше не сдерживает возбуждение.

Результат — нейрональный шторм с синдромом отмены и белой горячкой после запоя. Дефицит тиамина усугубляет повреждение нервной ткани: неправильное питание, снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте, уменьшение процесса превращения тиамина в активную форму вызывают метаболические нарушения в областях мозга с высокими энергетическими потребностями. Психозы возникают вследствие продолжительных запоев, употребления суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговых травм, патологических изменений в тканях внутренних органов.

Наибольший риск у людей с алкогольной зависимостью при стаже употребления свыше 10 лет, пьющих ежедневно в больших дозах. Запои с вынужденными перерывами формируют циклы интоксикации и абстиненции, которые изнашивают адаптивные системы мозга.

Основные симптомы белой горячки

Белая горячка у мужчин характеризуется последовательным развитием клинических признаков. Предвестники: тремор рук, языка, век, слабость, потливость, тошнота, головная боль, бессонница с кошмарами. Наблюдается повышенная тревожность, уныние, чувство вины.

Зрительные галлюцинации приобретают яркий, устрашающий характер. Больной видит насекомых, пауков, змей, животных, фантастических существ. Галлюцинации подвижные, множественные, угрожающие, человек пытается смахнуть несуществующих насекомых, отбивается от мнимых агрессоров, прячется, убегает.

Слуховые галлюцинации при белой горячке у мужчин дополняют зрительные. Больной слышит голоса, чувствует жуков под кожей, жжение, боль. Дезориентация тотальная — человек не знает, где находится, какое сегодня число, не узнает родственников. Поведение хаотичное, непредсказуемое, с психомоторным возбуждением: повышенная подвижность, болтливость, человек мечется, кричит, разговаривает с несуществующими собеседниками.

Вегетативные нарушения — тремор верхних и нижних конечностей, высокая температура, обильное потоотделение, повышенное артериальное давление, тахикардия.

Физические симптомы:

• болью в груди;
• обезвоживанием;
• бледность кожных покровов;
• тошнота и рвот;
• тахикардия;
• налет на языке;
• желтушные склеры из-за поражения печени.

Белая горячка у женщин имеет схожую симптоматику, но с некоторыми отличиями. Женщины переносят алкогольный делирий тяжелее, чем мужчины. Эмоциональные проявления у дам более выражены: агрессия и тревожность достигают пиковых значений. Характерны истерики, крики, приступы агрессии. Это связано с гормональными особенностями и тем, что алкоголь сильнее влияет на женскую психику.

​Галлюцинации чаще обрывистые и слуховые. Сознание нарушено, но больной ориентируется во времени и пространстве. Иллюзии могут привести к мании преследования. После приступа белой горячки у женщин долго сохраняется эмоциональная подавленность и апатия. Это состояние слабо поддается лечению медикаментами.

Как диагностируют алкогольный делирий

Диагноз ставится клинически на основании анамнеза, объективного осмотра и беседы с родственниками. Врач выясняет длительность алкогольной зависимости, дату последнего приема спиртного, наличие предыдущих эпизодов делирия. Уточняются сопутствующие заболевания, травмы, прием медикаментов.

Пациент сдает:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• липидограмму;
• коагулограмму;
• скрининговые исследования на выявление сифилиса;
• вирусного гепатита В, С, ВИЧ.

Инструментальные методы диагностики белой горячки от алкоголя:

1. ЭКГ для выявления нарушений ритма;
2. рентгенограмма органов грудной клетки, брюшной полости;
3. УЗИ органов брюшной полости для подтверждения болезней печени, поджелудочной железы, почек.
4. электроэнцефалограмма для исключения эпилепсии;
5. эхоэнцефалографию для исключения черепно-мозговой травмы и геморрагического инсульта.

Дифференциальную диагностику выполняют при синдроме белой горячки на фоне:

• органической патологии головного мозга;
• деменции;
• алкогольной пеллагры;
• печеночной энцефалопатии;
• пневмонии;
• менингита;
• энцефалита;
• тиреотоксикоза;
• отравление литием, холинолитиками, психотическими расстройствами.

Возможные осложнения

В случаях тяжелой белой горячки после пьянки возникают осложнения, которые требуют лечения:

• дезориентация;
• гипертермия;
• изменение психического состояния;
• аритмия;
• аспирационный пневмонит;
• нарушение дыхания.

Наиболее частые причины смерти при алкогольном делирии — перегрев организма, витальные нарушения сердечного ритма и осложнения.

От белой горячки во время запоя погибает около 15% больных. Даже если человек не умер, существует большая вероятность развития корсаковского психоза на третьей стадии алкоголизма. Для этого заболевания характерны нарушение памяти, дезориентация в пространстве, прочие психические расстройства.

Пневмония развивается из-за аспирации, ослабленного иммунитета, длительного постельного режима. Острая почечная недостаточность возникает на фоне обезвоживания и токсического поражения. Желудочно-кишечные кровотечения, печеночная энцефалопатия усугубляют прогноз.

Лечение белой горячки — стационар и неотложная помощь

Белую горячку амбулаторно не лечат из-за непредсказуемости течения и высокого риска летальных осложнений. При раннем выявлении и своевременном лечении летальность снижается до 1% и менее. Больных госпитализируют в реанимационное или психиатрическое отделение под круглосуточный мониторинг жизненных функций.

При приступе белой горячки человека укладывают в постель. Устанавливают периферический венозный катетер для инфузионной терапии, измеряют витальные показатели: пульс, давление, температуру, сатурацию кислорода. Внутривенно или внутримышечно вводят 100-200 мг витамина В1. Его используют для предотвращения энцефалопатии и корсаковского психоза.

Бензодиазепины подавляют возбуждение, предотвращают судороги, снижают тревогу. После введения ведут наблюдение 1-2 часа.

Инфузии восстанавливают водно-электролитный баланс, восполняют дефицит калия, магния, натрия. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию осложнений: антиаритмические средства нормализуют сердечный ритм, жаропонижающие борются с гипертермией, антибиотики назначаются при присоединении инфекции.

Что нельзя делать при наличии заболевания

Нельзя оставлять больного без присмотра, купировать возбуждение алкоголем. Этанол не остановит патологические процессы в мозге, а лишь временно маскирует симптомы и усугубляет интоксикацию.

Физическое насилие, крики, попытки образумить больного бессмысленны и опасны, так как усиливают страх и возбуждение. Отказ от госпитализации из-за стыда или надежды на самостоятельное разрешение ситуации стоит жизни. Народные методы бесполезны и отнимает драгоценное время.

Профилактика

Единственная надежная профилактика делирия – отказ от алкоголя или грамотное лечение алкогольной зависимости под контролем нарколога. Нельзя резко бросать, особенно после многолетнего пьянства.

Люди, пережившие эпизод делирия, входят в группу высокого риска повторения. Возврат к алкоголю повышает вероятность нового приступа. Полный отказ от спиртного, участие в программах реабилитации, индивидуальная психотерапия, поддержка семьи помогают сохранять трезвость.

Своевременное лечение сопутствующих заболеваний снижает риск осложнений. Регулярные обследования у терапевта, контроль функции печени, сердца, почек позволяют выявить патологии на ранних стадиях. Прием витаминов группы B, особенно тиамина, компенсирует дефициты, вызванные хронической интоксикацией.

Когда нужен срочный вызов врача

1. Любые признаки нарушения сознания. Дезориентация, галлюцинации, возбуждение, агрессия – симптомы, которые не исчезнут сами и будут прогрессировать.
2. Судороги, даже однократные, указывают на критическое состояние и требуют экстренной помощи.
3. Нарушения дыхания, синюшность губ, ногтей, резкое снижение сатурации кислорода требуют немедленной помощи.
4. Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние стимулы, падение артериального давления — признаки шока или комы.
5. Температура выше 39°C указывает на тяжелую интоксикацию и риск отека мозга.
6. Боли в груди, нарушения сердечного ритма, резкая слабость — предвестники инфаркт или острую сердечную недостаточность.
7. Рвота с кровью, черный стул указывают на желудочно-кишечное кровотечение, требующее экстренной госпитализации.

Заключение и выводы

Белая горячка — наиболее опасное осложнение хронического алкоголизма. Она развивается внезапно, протекает тяжело и без лечения погибает около 15% больных. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении летальность снижается до 1% и менее.

Профилактика делирия сводится к постепенному снижению дозы спиртного, детоксикация от алкоголя под наблюдением нарколога, приему бензодиазепинов и тиамина. Для людей, переживших эпизод белой горячки, единственный путь — трезвый образ жизни и длительная реабилитация.