Печень после алкоголя

Главный орган принимает на себя печень. Именно в ней метаболизируется 90-95% этанола. Алкогольная болезнь печени развивается у 60-100% лиц, злоупотребляющих спиртным. Более 40-80 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г для женщин на протяжении 10-12 лет вызывают структурные изменения органа. Правильный подход к лечению алкогольной зависимости и восстановлению печени после алкоголя дают шанс на восстановление функций органа. Своевременная диагностика и полный отказ от спиртного на ранних этапах ускоряют регенерацию органа.

Что происходит с печенью после алкоголя

Этиловый спирт расщепляется под действием алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатывают печень и желудок. При регулярном употреблении спиртного катаболизм ускоряется, метаболиты этанола накапливаются в организме, повреждают клетки.

Ацетальдегид образуется при окислении этанола и запускает каскад патологических процессов. Токсин связывается с белками клеток, нарушает их структуру и функцию, стимулирует воспалительные реакции. Развивается окислительный стресс: активные формы кислорода повреждают мембраны гепатоцитов, митохондрии, ДНК. Этанол индуцирует апоптоз — запрограммированную гибель клеток.​ При больших дозах или частом употреблении печень после алкоголя не справляется.

У хронических алкоголиков в гепатоцитах накапливается жир. Этанол нарушает липидный обмен — усиливает синтез триглицеридов и тормозит их выведение из клеток. В результате развивается стеатоз. Если человек продолжает пить, к жировому перерождению присоединяется алкогольный гепатит. На следующем этапе поврежденные участки замещаются соединительной тканью, что ведет к циррозу.

Стадии алкогольного поражения печени

Стеатоз — ранний и обратимый этап

Алкогольная жировая болезнь — первая начальная стадия поражения, которая развивается практически у 90-100% людей, регулярно употребляющих спиртное более 10 лет. Употребление спиртного даже в течение нескольких дней может привести к накоплению триглицеридов в клетках. На этом этапе в гепатоцитах откладываются капли жира, что увеличивает размер органа и нарушает его функцию.

Большинство пациентов со стеатозом не испытывают дискомфорта. Клинически болезнь никак не проявляется, специфических признаков заболевания нет. Некоторые жалуются на пониженный аппетит, периодические тупые боли в правом подреберье, тошноту. Приблизительно у 15% пациентов развивается желтуха.

Ключевое преимущество этой стадии – обратимость изменений. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей.

Алкогольный гепатит — воспаление и повреждение клеток

Это вторая степень алкогольной болезни, которая протекает с острым или хроническим воспалением, постепенным разрушением клеток органа, ухудшением общего самочувствия больного. Эта стадия развивается у 10-35% алкоголиков. На этом этапе развивается подострое воспаление с появлением гигантских митохондрий, телец Мэллори, формируется фиброз.

Болезнь на этой стадии сопровождается нарушением функции органа, а в конечном счете развивается цирроз. Очень часто возникают осложнения, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен, что свидетельствует о прогрессировании патологии. Появляются характерные признаки разрушения печени после длительного приема алкоголя: желтушность склер и кожи, тошнота, боль в животе, повышение температуры.

Фиброз и цирроз — серьезные и часто необратимые изменения

Цирроз – финальная стадия поражения органа, которая развивается примерно в 20% всех случаев алкогольной болезни, и только у 8-20% заболевание прогрессирует до этого этапа. Патология характеризуется многочисленными рубцеваниями тканей, изменением структуры органа, выраженным нарушением функций вплоть до печеночной энцефалопатии.

Цирроз неизлечим и необратим. Печень после употребления алкоголя сморщивается, покрывается узлами, теряет способность выполнять жизненно важные функции. Цирроз характеризуется следующими признаками:

• сильное вздутие живота;
• редкое, но очень болезненное мочеиспускание;
• усиление желтухи;
• головная боль;
• головокружение;
• кожный зуд;
• сильная боль в правых отделах живота и в подреберье;
• усиление венозного рисунка;
• красные пятна на животе, грудной клетке, плечах и руках;
• посинение околопупочной области.

У 15% больных с алкогольным циррозом клетки перерождаются в гепатоцеллюлярную карциному. Это опасное онкологическое заболевание с высокой вероятностью летального исхода.

Симптомы поврежденной печени после алкоголя

Ранние признаки

Первые сигналы нарушения работы печени человека после алкоголя появляются через 5 лет систематического употребления спиртного в любой дозировке. На начальной стадии клинические проявления могут полностью отсутствовать, а диагноз устанавливают при проведении скринингового обследования.

Астенический синдром — первый тревожный сигнал. Наиболее часты жалобы на слабость, головокружение, головные боли, нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, толерантности к физическим нагрузкам, небольшое повышение температуры тела, потерю массы тела. Диспепсия и нарушения стула находятся на втором месте по частоте встречаемости и включают тошноту, рвоту и диарею.​

Характерные проявления

Зуд кожных покровов — симптом застоя желчи. Дополнительные признаки холестаза — желтушность кожных покровов, осветление кала, потемнение мочи.

При алкогольном гепатите наблюдаются признаки астении, нарушаются речь и память, может возникать спутанное сознание. У пациентов отсутствует сексуальное влечение, часто болит голова, скачет артериальное давление, отсутствует аппетит и снижается вес.

При тяжелом гепатите и циррозе развивается неврологический синдром:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• инверсия ритма сна;
• нарушение речи;
• повышение мышечного тонуса глубоких сухожильных рефлексов;
• увеличение аппетита;
• отеки нижних конечностей;
• увеличение живота в объеме;
• повышенная кровоточивость;
• подкожные гематомы.

Тревожные сигналы, требующие обращения к врачу

Симптомы ухудшении состояния:

• прогрессирующая слабость;
• повышенная утомляемость на фоне привычных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• головные боли;
• нарушения сна;
• снижение внимания и памяти;
• геморрагические высыпания на коже;
• носовые и десневые кровотечения.

Как диагностируют проблемы с печенью

В клинической практике наиболее распространено ультразвуковое исследование для определения косвенных признаков стеатоза, образований, признаков портальной гипертензии. Фиброэластометрию используют для оценки эластичности и плотности ткани, точного определения стадии фиброза.​ КТ и МРТ дают детальную картину анатомических изменений, выявляют асцит, тромбозы, опухоли.

Биопсия подтверждает наличие поражения, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить алкогольный генез. Процедуру рекомендуют при дифференциальной диагностике с другими хроническими заболеваниями печени, наличии четких показаний и отсутствии противопоказаний.​

В лабораторной картине выявляют:

• макроцитоз — увеличение среднего объема эритроцитов;
• анемию на фоне дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты;
• высокий уровень уровня гамма-глутамилтранспептидазы;
• повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы;
• высокий билирубин.

Можно ли восстановить печень после алкоголя?

Восстановление печени после алкоголя напрямую зависит от стадии поражения и полного отказа от спиртного. При жировой дистрофии изменения полностью обратимы, если полностью отказаться от выпивки. Орган обладает уникальной способностью к регенерации, и на ранних этапах повреждения клетки полностью восстанавливают свою структуру и функцию.

При алкогольном гепатите прогноз зависит от тяжести воспаления и скорости отказа от спиртного. Однако на этой стадии уже требуется медикаментозная поддержка: гепатопротекторы, детоксицирующие препараты, витаминотерапия помогают справиться с воспалением и запустить регенерацию. Регенерация печень после отказа от алкоголя длится от полугода до года в зависимости от степени повреждения.

Цирроз неизлечим и необратим. На этой стадии поврежденные участки замещены соединительной тканью, которая не может превратиться обратно в функционирующие гепатоциты. Однако даже при циррозе полный отказ от спиртного и адекватная терапия способны остановить прогрессирование болезни.

Лечение и профессиональная помощь

Медицинские подходы

Первое и обязательное условие лечения печени после отказа от алкоголя — воздержание. В противном случае прогрессирование заболевания неизбежно.

Учитывая сниженный нутритивный статус алкоголиков, врачи настаивают на адекватной коррекции питания. Энергетическая ценность диеты — не менее 2000 ккал в сутки с достаточным количеством витаминов.

В качестве медикаментозного лечения печени после алкоголя используют:

• системные глюкокортикостероиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• детоксицирующие вещества;
• гепатопротекторы;
• аминокислоты.

Когда требуется стационарное лечение

Показания для экстренной госпитализации:

• интенсивная терапия при выраженном цитолитическом синдроме;
• печеночно-клеточная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• решение вопроса о трансплантации.

При тяжелых формах поражения развивается классическая картина с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии, требующая стационарного лечения.​

Питание и образ жизни для здоровья печени

Рекомендации по диете

Питание для восстановления печени после отказа от алкоголя должно быть сбалансированным, богатым питательными веществами, способствующими регенерации гепатоцитов. Рекомендуют есть нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, каши, овощи, фрукты.​

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, острые блюда, которые создают дополнительную нагрузку на поврежденный орган. Ограничить употребление простых углеводов, поскольку они усугубляют жировую дистрофию. Питаться следует дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Роль физической активности и режима сна

Помощь печени после алкоголя не ограничивается диетой и приемом препаратов. Умеренная физическая активность улучшает кровообращение, стимулирует обменные процессы, способствует выведению токсинов. Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика, плавание, йога. Сон по 7-8 часов необходим для восстановления. Во время отдыха запускаются процессы регенерации тканей, синтеза белков, детоксикации.

Усугубляют состояние:

• злоупотребление спиртным, курение;
• прием гепатотоксичных лекарственных препаратов без назначения врача;
• самолечение БАДами сомнительного происхождения;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс;
• несбалансированное питание.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в отказе от злоупотребления спиртным или воздержании от спиртного. Безопасных доз этанола не существует. Осознание рисков помогает принять решение в пользу трезвости.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление патологии у людей, употребляющих спиртное. Регулярное обследование позволяет диагностировать стеатоз на ранней обратимой стадии. При выявлении отклонений необходим немедленный отказ от выпивки и консультация гепатолога. При затруднении самостоятельного отказа от спиртного стоит получить консультацию нарколога. ​

Когда обращаться к врачу немедленно

Показания к срочной консультации врача:

• рвота кровью или кофейной гущей;
• стул черного цвета;
• сильная желтуха с интенсивным окрашиванием кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• боли в верхних отделах живота, правом подреберье;
• спутанность сознания;
• нарушение речи;
• заторможенность;
• подкожные гематомы без травм;
• резкое увеличение живота в объеме, появление отеков нижних конечностей;
• снижение количества мочи указывают на декомпенсацию цирроза с развитием асцита и почечной недостаточности.

Во всех этих случаях необходимо вызвать скорую помощь или срочно обратиться в стационар. Промедление может стоить жизни.